2022口腔医师考试临床综合相关考点|下颌骨骨折的好发部位

由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，发生骨折时，最主要的是上下颌骨之间借助牙列形成咬合关系，若骨折处理不当，会影响咬合与咀嚼功能。对于下颌骨的骨折也是需要大家重点掌握的，尤其是临床表现。

1.骨折段移位

影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。

(1)正中联合部骨折：

①如果为单发，由于骨折线两侧肌群牵拉力量相等，常无明显移位。有时仅可见骨折线两侧的牙高低不一致。

②如果为两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩;

③如果为粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄。后两种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。

(2)颏孔区骨折：又称下颌骨体部骨折。

①一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧;后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。

②双侧颏孔区骨折时，两侧后部骨折段则因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前部骨折段因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。

(3)下颌角部骨折：

①骨折线正位于下颌角，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着时，骨折段可不发生移位。

②如骨折线位于这些肌的附着处之前，前部骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后部骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。

(4)髁突骨折：

①翼外肌附着以下的髁突颈部。折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节囊内;但如打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。极个别的情况下，髁突可被击入颅中窝。

单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧向运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开(牙合)。

双侧髁突颈部骨折者，下颌不能做前伸运动;下颌支向后上移位，后牙早接触，前牙开(牙合)更为明显，侧向运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈部骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。

②髁突骨折的骨折线一般有三种：如髁突骨折发生在翼外肌附着的上方，仅在关节面上发生骨折或损伤，则不受翼外肌牵拉的影响，而不发生移位，又称为囊内骨折或脱帽骨折。极少数情况可出现髁突内髁的纵劈型(矢状)骨折。骨折位于关节囊以外，翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。位于下颌切迹水平的骨折称为髁突基部骨折。

2.咬合错乱

是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可能出现咬合错乱。它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。

3.骨折段异常动度

正常情况下，下颌骨运动时是整体活动，只有在发生骨折时才会出现异常活动。

4.下唇麻木

下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木。

5.开口受限

由于疼痛和升颌肌群痉挛，多数下颌骨骨折会出现开口受限症状。

6.牙龈撕裂

骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。

【模拟题】

1. 下颌角部骨折，骨折线正位于下颌角，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着时，骨折线如何变化：

A.可不发生移位

B.前段骨折片所附升颌肌群牵引而向上前移位

C.后段骨折片所附升颌肌群牵引而向上前移位

D.前段骨折片所附降颌肌群牵引而向下内移位

E.后段骨折片所附降颌肌群牵引而向下内移位

1.【答案】A。解析：下颌角部骨折：①骨折线正位于下颌角，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着时，骨折段可不发生移位。②如骨折线位于这些肌的附着处之前，前部骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后部骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。故选A。

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